观众在看医疗剧《实习医生格蕾》的时候，觉得气管插管简直so easy，捏开患者的嘴巴，套管一下，再插入插管，患者就抢救过来了。而真实情况是怎样的呢？来看看新医大五附院年轻麻醉师的一次惊险插管经历。

     2月17日是个周末，接到神经外科的紧急会诊电话，年轻的麻醉医师刘传举迅速赶到了神经外科。

     眼前是一名61岁的女性患者，以“突发意识不清半天”入院，诊断为左侧丘脑出血破入脑室、脑积水、双侧甲状腺肿大。此时患者神志昏迷，出现呼吸急促费力，吸气性呼吸困难等症状，需要立即行气管插管及呼吸机治疗。

     插管工具准备就绪，刘传举却发现患者头颈活动度严重受限，颈部几乎不能后仰。凭着多年的工作经验，刘传举有一种不好的预感。经过可视喉镜检查，果然印证了他的猜测：病人会厌畸形并发育不全，合并消化道出血，咽腔处视野严重受限，而且双侧甲状腺弥漫性肿大，完全覆盖住了气管，根本无法定位环甲膜。此时的情况变成了别说气管插管，就连气管切开都是无法完成的难题，而患者又迫切需要解决通气问题，多踌躇一刻，患者的危险就多加一分，该怎么办？

     刘传举立即请示了麻醉科负责人秦新刚，充分评估病人条件以及周围环境后，决定给病人实施表面麻醉下经鼻气管插管。

     与家属充分沟通后，麻醉科医师祖丽娅为患者提清理鼻腔，并用呋嘛滴鼻液充分表面麻醉。刘传举手持纤支镜缓慢从鼻腔到达声门口，再通过纤支镜在会厌周围及声门上部进行充分表面麻醉。

     麻醉部分完成，刘传举大气也不敢出一口，紧接着缓慢将气管导管插入了气道，随即经静脉给予镇静药。整个过程中，周围在场的所有医护人员都不由得捏了一把冷汗。

     此次高难度外出气管插管抢救终于顺利完成，为命悬一线的患者打通了“生命通道”，不仅解决了病人的通气问题，为后续的ICU呼吸机治疗提供了保障，也避免了病人气管切开后造成的瘢痕及气道狭窄等问题。

     操作完成后，刘传举长长舒了一口气，抹了一把脖颈上的汗。“由于患者会厌畸形，很有可能镜子下去之后看不到解剖位置，或者消化道出血带来视野上的障碍，稍有不慎就会造成严重后果。好在一切顺利，让患者转危为安。”刘传举说。

     秦新刚介绍，需要气管插管的患者一般多为生命垂危的急危重症，而气道控制的时间和处置方案往往起着决定性作用。对于到临床科室或者急诊科去执行抢救任务的麻醉医生，远离手术室且缺乏补救方案或后援人员，必须具备独当一面的能力，这就对麻醉医生提出了极高的要求：操作快、定位准、力求一气呵成。 此外，在床旁或院外急救，客观条件及环境较差，多有评估手段、评估时间、器材药品、强迫体位等限制。如果是尚未完全丧失意识的患者，多数不能配合，而盲目用药有增加误吸风险、插管失败造成无法通气的可能。

    刘传举说，这次高难度、高风险抢救经历，为今后的工作积累了宝贵经验。由于急救插管后果的高度不可预见性，麻醉师操作前应嘱无关人员退场，检视患者有无可靠静脉通路，与病房护士确认注射器、吸引器等设备可用，预判困难气道时应同时请其他人员通知后援团队。